一般注意事项:1. 注意休息,避免久站、久坐,加重水肿,业余时间应穿宽大内裤,避免摩擦;2. 加强营养,进食富含蛋白质和纤维素的食物,多吃水果、蔬菜,忌烟酒,避免辛辣刺激食物;3. 根据手术情况,术后酌情继续口服3-5天抗生素(头孢、左氧氟沙星等)预防感染;4. 术后应保持辅料及弹力绷带清洁干燥,避免尿渍浸湿;5. 术后每10-20分钟涅几次龟头,避免因包扎过紧导致龟头水肿影响排尿;6. 术后2-3小时应根据医嘱解开第1层弹力绷带;7. 切口有轻微疼痛及瘀肿情况,属于正常现象,必要时可口服止痛药物(布洛芬等);8. 术后勤排尿,避免憋尿,1周内避免勃起,可通过调节心情或使用药物避免;9. 术后第1天、第3天回院给予切口换药并评估愈合情况;10. 术后7-10天后可淋浴,浴后使用碘伏消毒切口,用干净纱布或手帕包裹切口;11. 术后10-14天左右,切口钛钉可逐渐自行脱落,若1个月内存在未脱落钛钉可联系手术医师回院拆除;12. 切口完全愈合1个月内避免性生活,以免切口裂开,待痂皮和钛钉完全脱落,可正常房事;紧急注意事项:1. 术后24小时易出现迟发性出血,可局部加压出血可自行停止,若切口辅料全部鲜血浸湿,立即联系手术医师或回院就诊;2. 若存在局部加压过紧,阴茎头或系带处发紫或严重水肿,立即联系手术医师或回院就诊。
1.钛钉脱落的一般过程:包皮环切手术后,根据不同人的体质(如年龄、糖尿病等)、伤口感染程度、切口愈合程度不同,钛钉脱落的时间往往不同。一般在术后1周,随着切口的逐渐愈合,钛钉开始结痂、松动,随着洗澡或者内裤摩擦,钛钉开始逐渐脱落,一般在2-3周即可脱完。如果1个月内尚未完全脱落,可联系手术医师进行拆钉。2.如何促进钛钉脱落:随着术后1周伤口恢复,可每天使用碘伏(不含酒精)消毒伤口2-3次。直到术后2周开始,在消毒的时候可将钛钉及周围结痂泡软,使用棉签进行拨弄,可促进钛钉脱落。注意钛钉的吻合原理如同订书器一样,拨弄的时候可沿着钛钉方向左右牵拉。注意不能暴力牵拉导致出血,若有小的出血可用无菌纱布轻轻按压3-5分即可。3.其他几个问题:由于钛钉的特殊材质,一般都不会导致皮肤过敏;部分患者一端钛钉嵌入包皮内部而另一端外露,导致摩擦疼痛甚至出血的情况,可联系手术医师进一步评估;在钛钉尚未完全脱落情况下,排尿后尽可能用纸巾擦干尿渍避免感染。本文系姜行康医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是包皮水肿:包皮手术后1周左右,在龟头和手术切口之间的区域(即包皮内板)会出现水肿,称为包皮水肿。这类水肿属于术后正常现象,您不必过于担心,一般无需特殊处理。2.为什么会产生水肿:主要是由于手术切断了包皮原有的静脉和淋巴管回流所致,导致静脉或淋巴液堆积导致,进而产生水肿。一般都会随着新的脉管系统的建立,水肿会逐渐吸收、减轻,直至恢复正常。3.如何预防水肿:首先放松心情、避免紧张,正视上述现象,戒烟戒酒,不吃辛辣食物,避免勃起;其次,尽量让使阴茎竖起来,将龟头朝腹部固定,促进回流;最后,避免内裤摩擦,有条件可以不穿内裤。4.水肿严重怎么办:可联系手术医师,采用间断弹力绷带加压包扎促进水肿吸收;若出现局部红肿等感染症状,应立刻联系手术医师进行评估。
(一) 对于浅表性膀胱癌的复查方案(经尿道电切术后)天津医科大学第二医院泌尿外科姜行康膀胱镜检查目前仍然是金标准,泌尿彩超、尿脱落细胞学、 IVU等检查也有一定的价值,但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。低危患者:术后3个月时进行第一次膀胱镜检查,如果第一次膀胱镜检查阴性,建议术后1年时行第二次膀胱镜检查,之后每年直到第5年。中危患者:随访方案介于两者之间,依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过中,一旦出现复发,治疗后的随访方案按上述方案重新开始。高危患者:推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查,第3年开始每6个月一次,第5年开始每年 1次直到终身,此外建议每年进行常规的上尿路影像学检查(如CTU或IVU等)。(二)对于肌层侵犯膀胱癌的复查方案(膀胱全切术后)根治性膀胱切除术,局部复发和进展以及远处转移在手术后的前2年内最高, 2-3年逐渐降低, 3年后则相对较低。中国泌尿外科学会建议:T1期肿瘤:患者每年进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线检查和B超检查(包括肝、肾、腹膜后等);T2 期肿瘤:患者6个月进行一次上述检查;T3 期肿瘤:患者每3个月进行一次上述检查,每半年进行一次盆腔CT 检查。欧洲泌尿外科学会建议:前3年每6个月CT检查,随后每年进行一次。***需要特别指出的是,上尿路肿瘤的发病率为4-10%,上尿路影像学检查(如CTU等)对于上述疾病的诊断是有价值的。内容摘自“膀胱珊瑚之家”公众号
尊敬的各位患者朋友,下面是经膀胱肿瘤术后注意事项,请仔细阅读。1、膀胱灌注:能够最大程度降低非肌层侵润性膀胱癌的复发率。需要注意几点:① 膀胱灌注前需复查尿常规,白细胞(高倍视野)应少于50个;② 膀胱灌注前1-2小时尽量少饮水,灌注前排空膀胱,灌注保持30分钟后大量饮水,促进药物排空,减少并发症的产生;③ 药物并发症主要包括:尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状,可暂停灌药,待症状缓解后继续灌注。2、定期复查:低危的患者建议术后第3个月进行第一次膀胱镜检查,术后第1年时行第二次膀胱镜检查,之后每年一次直至第5年;中危患者根据情况个体化选择随访频率;高危患者推荐前2年每3月复查一次膀胱镜,第3年开始每6月复查一次,第5年开始每年复查一次至终身。随访过程一旦发现复发,治疗后的随访方案按上述重新开始。3、饮食方面:多饮水(每日保证尿量2000-3000ml),注意尿色,出现血尿及时就诊。戒烟能够最大程度避免膀胱癌的复发。此外,应多食高维生素、高蛋白、粗纤维的食物,(如鱼、瘦肉、绿叶蔬菜)少食动物脂肪和高胆固醇食物,禁烟,保持大便通畅。4、生活方面:建立信心,保持精神愉快,生活有规律,减少不良刺激。
尊敬的各位患者朋友,下面是经良性前列腺增生术后注意事项,请仔细阅读。1、血尿:经尿道前列腺电切术后,尿道前列腺部会存在较大创面,完全愈合大约需要3-6个月时间。因此,在拔出导尿管后的3-6个月时间内,您仍然有可能有间断肉眼血尿,请您不用担心,多喝水、多排尿会缓解上述症状。2、尿失禁:术后因解除下尿路梗阻后,膀胱的稳定性尚未完全恢复(特别是对于术前膀胱逼尿肌压力弱的病人),容易出现尿失禁的状态,即尿流不自主流出。尿失禁多为暂时性,需多注意盆底肌肉功能锻炼,即提肛训练,每组50个,每天3-5组,多可在12周左右恢复,个别病人需要配合盆底电生理学治疗,极少数成为永久性尿失禁,需行进一步治疗。3、泌尿道感染:经尿道前列腺电切术后,前列腺创面尚未完全恢复,尿液中的细菌容易通过该处吸收入血。因此,3-6个月内部分患者仍可能存在尿频、尿急等不适。切勿太多担心,一般口服药物(坦索罗新+托特罗定)后症状会得到好转。如果合并感染,则根据尿常规结果给予抗生素治疗。4、局部刺激:术后需保持排尿通畅,切勿过度逼尿。如大便干燥过于用力、剧烈运动、骑自行车、久坐等,5、术后恢复:术后饮食无特殊禁忌,但需要多饮水,尽量清淡饮食,如果夜尿较多,晚八点后尽量少饮水。6、排尿改变:部分患者术后可能出现尿线变细,分叉,尿不尽,尿等待,排尿费力,甚至出现尿潴留,此时可能出现尿到狭窄或膀胱颈挛缩,需及时就医复诊,可能需行尿道狭窄扩张或行尿道狭窄内切开术。7、定期复查:术前PSA升高者,术后2周复查血PSA水平,如果仍未降到正常水平,术后3个月复查,而后每半年复查一次。
中青年男性以及老年男性往往碰到包皮是否过长的困扰,你可以通过以下三个问题可以初步得到解答:1、您是否在勃起后能够自然露出龟头,另外在平时包皮、龟头干净清洁的,那么您基本不用手术治疗;2、因为包皮引起或包皮相关的炎症、病变、影响性生活的,(比如包皮垢过多、反复包皮龟头炎、包皮口狭窄、嵌顿、包皮增厚、系带撕裂、包皮肿物等等),建议进行手术治疗;3、其他情况导致龟头不能自然露出,建议医院就诊。图片来自网络备注:请您在当地正规医院就诊,避免上当受骗
目的:关于MRI引导下的前列腺靶向穿刺(MRI-TBx)与传统经直肠B超引导下前列腺穿刺(TRUS-Bx)目前仍存在争论,本研究旨在评估MRI-TBx与TRUS-Bx对前列腺癌的检出情况。 方法:我们系统地检索了2016年1月1日以前Medline、Web of Knowledge和Embase数据库所收录的关于比较MRI-TBx和TRUS-Bx在前列腺癌总检出率以及典型前列腺癌检出率的相关文献。荟萃分析通过利用RevMan 5.3软件,分别计算出固定/随机效应模型下的Mantel-Haenszel值并以相对风险值(RD)以及95%置信区间(CI)表示。 结果:我们最终纳入31项临床研究,共计11,117名患者。研究结果显示:相对于TRUS-Bx,MRI-TBx能够检出较多的前列腺癌以及典型前列腺癌 (RD: 0.08; 95% CI 0.04-0.12; p
3. 从姑息到精准 (1)转移性肾癌的历史演变:肾细胞癌是恶性程度最高的泌尿生殖系统肿瘤,约20-30%的肾癌患者在初次就诊时已发生远处转移,其中以肺部转移居多(约占50-60%)[11]。转移性肾细胞癌的预后极差,中位生存期仅6-12个月[43]。因此,对转移性肾癌患者的治疗目标应该是尽可能延缓肿瘤进展速度,尽量延长患者达到致死性肿瘤负荷所需的时间,而同时最大可能改善患者生活质量。由于肾癌对化疗药物抵抗,加之对白介素和干扰素为主体的免疫治疗反应率不高,因此对转移性患者实施减瘤行手术在临床上是可行的。早期的减瘤手术主要是为了缓解肿瘤转移、出血、疼痛以及副瘤综合征等症状;偶尔有患者在肾脏原发灶切除后发生转移灶自然消退,约占1-4%。然而,目前对于患者因减瘤手术而受益的原因尚不清楚,可能的原因是:?降低肿瘤负荷:减少原发转移、缓解局部症状;?激活机体抗肿瘤免疫:逆转辅助T细胞的功能等;?改善肿瘤微环境:改善肿瘤的微酸性环境、抑制血管生成、促进肿瘤细胞凋亡。 (2)转移性肾癌的靶向时代:自从20世纪90年代起,中、高剂量IFN-α或(和)IL-2抑制作为转移性肾癌标准的一线治疗。然而,细胞因子治疗的客观反应率仅为5%-27%,中位无进展生存期仅为3-6个月。两项大型随机对照试验研究发现:转移性肾癌患者接受减瘤手术联合IFN-α治疗与单纯接受IFN-α治疗相比,总生存时间显著增加(中位生存时间分别为11.1个月vs. 8.1个月;17.0个月vs. 7.0个月)[44-45]。2005年底,索拉非尼的临床应用揭开了靶向药物治疗转移性肾癌的新篇章。此后,针对不同肿瘤靶点的药物如抗血管生成的VEGF、mTOR抑制剂等逐步进入临床。2014年发表的一项基于国际数据库的研究显示,减瘤手术合并靶向治疗相比于单纯靶向治疗使转移性患者的总生存时间增加了11.1个月(中位生存时间为20.6 vs 9.5mon)[46]。最近,美国临床肿瘤杂志发表了一项转移性肾癌的统计报告[47],该文章总结了2006-2013年期间15,390例转移性肾癌患者,结果发现减瘤手术联合靶向治疗比单独靶向治疗总生存期增加了9.4个月(17.1个月vs. 7.7个月),其中实施减瘤手术合并靶向药物的患者主要为年轻、肿瘤分期较低、淋巴阴性等。 (3)转移性肾癌相关热点问题:?减瘤手术适应症的问题:2014版欧洲泌尿外科指南提出,减瘤手术推荐用于一般情况良好、原发肿瘤较大、转移灶较低的转移性肾癌患者。2014版中国泌尿外科指南指出:减瘤手术推荐应用于体能状态良好、低危险因素(乳酸脱氢酶、血红蛋白、血钙、治疗时间、Kamofsky评分、转移器官数目)的患者。?减瘤手术时机的问题(靶向治疗前或后):Hanna等通过亚组分析后发现,靶向治疗后应用减瘤手术在患者的总生存期方面显著优于靶向治疗前实施减瘤手术。然而,由于有限的样本量和潜在的选择性偏倚导致该结论的可信度降低[47]。最终,EORTC-30073-GUCG试验(NCT01099423)将最终阐明减瘤手术在靶向治疗的时机问题。2016年欧洲泌尿外科专家共识:目前系统的靶向治疗已作为转移性肾癌患者的首先治疗手段,然后从中甄别有益于减瘤手术的病人。目前大多数回顾性研究显示减瘤手术有益于转移性肾癌患者,但是其中大部分高危患者并不能从中获益[48]。 三、总结与展望 当前精准医学作为一个新兴的领域,获得了许多意想不到的成功。虽然,但是精准医学仍面临许多质疑的声音。由于肿瘤的异质性较大,目前仅有很少一部分患者才有对应的靶向治疗药物,此外临床上应用的靶向药物较少且价格昂贵。另外,狭隘的靶向治疗,临床远期疗效尚不明确。最后,医学模式从传统的生物医学模式,逐步转到社会心理医学模式,极大地忽视了患者的心理等其他因素,导致精准医疗存在难以逾越的局限性[49-50]。因此,肾癌的治疗方式未来将面临怎样的局面,是倾向于肾脏肿瘤亚专业学科结合现代科学技术的更加微创化、精细化、智能化?是泌尿外科结合影像、病理、放疗、心理等多学科综合诊治?还是借鉴传统医学的辩证医学?我们将拭目以待。